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      1. 婦產科

        Hum Reprod Update:體外受精方案再升級,溫和刺激促排卵成本效益更高、更實惠!

        作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2021-06-26
        導讀

                 Hum Reprod Update:體外受精方案再升級,溫和刺激促排卵成本效益更高、更實惠!

                溫和刺激體外受精(IVF)方案被定義為一種用促性腺激素和/或其他藥理化合物刺激卵巢的方案,目的是根據國際監測輔助生殖技術委員會(ICMART)的《不孕不育和生育護理國際術語表》,限制IVF刺激后的卵母細胞數量。而常規劑量體外受精(CD-IVF)的理念是通過增加刺激劑量和獲得更多的卵母細胞來提高妊娠率,因此卵母細胞越多越好。        

                溫和的卵巢刺激方案已經成為傳統體外受精的一種替代方法,其優點是對患者更友好,成本更低。但有關妊娠結局的數據不足以及對周期取消率(CCR)的擔憂,使得輕度或低劑量IVF目前還無法獲得廣泛接受。

                基于此,有研究者設計了一項平行組隨機對照試驗(RCTs),比較溫和刺激(150IU每日劑量)和常規刺激對IVF不良、正常和非多囊卵巢綜合征(PCOS)高反應患者的臨床結果和成本效益。該研究結果發表在Hum Reprod Update最新一期雜志上。

                從1990年1月到2020年4月,使用Medline、Embase、Cochrane central、Pre-Medicine檢索預先指定的搜索詞。只納入了使用每日150 IU劑量的促性腺激素作為輕度體外受精(MD-IVF)和與更高常規劑量(CD-IVF)相比的平行組RCT。如作者在納入標準中所描述的,研究分為低反應者、正常反應者和超反應者。患有多囊卵巢綜合征的女性被排除在高反應人群之外。依據評分體系對證據質量(quality of evidence, QoE)進行評估。采用PRISMA指南進行評估方法。

                研究最后共納入31個隨機對照試驗:15個反應較差組,14個正常組,2個高反應組。與CD-IVF相比,使用MD-IVF的低、正常和高應答的隨機分組活產率(LBRs)相似。生活質量中等。累積LBRs在所有三種類型的患者中也相似。在正常人和高反應者中,MD-IVF的卵巢過度刺激綜合征風險顯著低于CD-IVF,且QoE中等。不良反應者(RR 1.33(CI 0.96,1.85))和高反應者(RR 1.31(CI 0.98,1.77))的CCR具有可比性,但在正常反應者中隨MD-IVF而增加,所有患者的QoE從低到極低。雖然用MD-IVF獲得的卵母細胞和胚胎較少,但在所有三種人群類型中,高等級胚胎的比例相似(低QoE)。與CD-IVF相比,MD-IVF使用促性腺激素較少,成本較低。

                輕度與常規劑量體外受精的森林圖:隨機分組的活產率

                妊娠結果數據的薈萃分析發現,在IVF反應較差、正常或高的情況下,輕度刺激和常規刺激之間的妊娠結果:LBR、累積LBR、OPR(繼續妊娠率)和CPR沒有差異。這些證據來自一個匯集的人群,為這些結果提供了充分的支持。證據質量中等。MD-IVF患者卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發生率顯著降低,無論是在正常情況下,還是在中等QoE時,OHSS的發生率均為高應答者。值得注意的是,納入的研究中均未使用GnRH激動劑促排卵來預防OHSS。

                總的來說,周期取消的風險在低反應者和高反應者中是相當的,但在正常反應者中(非常低的QoE), MD-IVF增加了風險。盡管MD-IVF獲得的卵母細胞或胚胎更少,但獲得高質量胚胎的機會在低反應者、正常反應者和高反應者中沒有區別。MD-IVF似乎減少了促性腺激素的使用,也減少了對不良反應者和正常反應者的治療費用。

                參考文獻:Mild versus conventional ovarian stimulation for IVF in poor, normal and hyper-responders: a systematic review and meta-analysis. Adrija Kumar Datta, Abha Maheshwari, Nirmal Felix, Stuart Campbell, Geeta Nargund Human Reproduction Update, Volume 27, Issue 2, March-April 2021, Pages 229–253,https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa035

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