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    3. 婦產科

      JAMA Netw Open:9價疫苗對妊娠結局有影響嗎?準媽媽們看這里!

      作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2021-06-21
      導讀

               JAMA Netw Open:9價疫苗對妊娠結局有影響嗎?準媽媽們看這里!

              四價人乳頭瘤病毒(4vHPV)疫苗于2006年在美國推出。9價人乳頭瘤病毒(9vHPV)疫苗于2014年獲得許可,并于2015年被推薦在11歲或12歲時進行常規接種,26歲時進行補種接種。隨著對致癌的人乳頭瘤病毒(HPV)類型(16、18、31、33、45、52和58)的保護擴大,9vHPV疫苗逐漸取代了4vHPV疫苗。

              免疫實踐咨詢委員會建議,在已知懷孕情況下,應在懷孕后接種HPV疫苗;然而,在育齡女性進行常規HPV疫苗接種之前,不建議進行妊娠檢測。自2017年以來,9vHPV疫苗是唯一在美國銷售的HPV疫苗。因此,孕期接觸9vHPV疫苗后,監測自然流產(SAB)和分娩結局是有必要的。通過一項多位點回顧性隊列研究,有研究者評估了妊娠期或圍妊娠期接種9vHPV疫苗與妊娠和分娩結局(SABs、早產、小于胎齡(SGA)分娩和主要結構性出生缺陷)之間的關系。該研究結果近日發表在JAMANetw Open期刊上。

              這項隊列研究分析了7個參與疫苗安全數據鏈的衛生系統的數據。該隊列包括2015年10月26日至2018年11月15日期間懷孕的12至28歲女孩和婦女。單胎妊娠包括活產、死產或SAB。疫苗暴露窗口分為遠期(末次月經(LMP)前22-16周注射9vHPV或4vHPV疫苗)、圍孕期(LMP前42天注射9vHPV疫苗至LMP),以及妊娠期間(LMP至妊娠19周注射9vHPV疫苗)。使用時變協變量Cox比例風險回歸模型和泊松回歸來估計9vHPV疫苗接種與妊娠和分娩結果之間的關系。

              疫苗接觸窗口和結果評估期

              最后的隊列包括1493名懷孕的女孩和婦女,平均孕齡(SD)為23.9(2.9)歲。在這些孕婦中,445(29.8%)名在懷孕期間暴露于9vHPV疫苗,496(33.2%)名在妊娠期暴露于9vHPV疫苗,552(37.0%)有4vHPV或9vHPV遠期疫苗暴露。妊娠期接種的9vHPV疫苗與SAB風險增加無關。妊娠期暴露9vHPV疫苗的結果相似。在活產嬰兒中(n = 1409),懷孕期間接觸9vHPV疫苗與早產風險或SGA出生增加無關。出生缺陷在所有接觸人群中都很罕見,在有嬰兒數據的活產嬰兒中約1%發生。

              人類乳頭瘤病毒疫苗暴露窗口導致的自然流產(SAB)、早產、小胎齡分娩(SGA)和主要結構性出生缺陷的風險

              在這項多位點、觀察性回顧性隊列研究中,懷孕期間或前后暴露于9vHPV疫苗并不常見,且與SAB或選定的不良分娩結果無關。這些發現極大地增加了關于妊娠期接種9vHPV疫苗的文獻,并與之前妊娠期接種4vHPV疫苗的研究結果一致。研究者認為,本研究支持了免疫實踐咨詢委員會目前的建議,即9vHPV疫苗雖然不建議在懷孕期間使用,但可以在不進行常規妊娠檢測的情況下給育齡女性接種。

              本研究是第一個系統描述懷孕期間或懷孕前后接種9vHPV疫苗后不良妊娠和分娩結果的許可后研究。考慮到需要在26歲以下的婦女中持續接種9vHPV疫苗,以及在45歲以下的婦女中擴大9vHPV疫苗的使用,本研究的結果可以為在懷孕期間或懷孕前后無意地接觸9vHPV疫苗提供咨詢。

              總之,這項觀察性隊列研究發現,懷孕期間或前后暴露于9vHPV疫苗并不常見,且與SAB或其他不良分娩結果無關。這些結果為產前咨詢和疫苗接種建議提供了一些數據支撐。

              參考文獻:Kharbanda EO, Vazquez-Benitez G, DeSilva MB, et al. Association of Inadvertent 9-Valent Human Papillomavirus Vaccine in Pregnancy With Spontaneous Abortion and Adverse Birth Outcomes.JAMA Netw Open.2021;4(4):e214340.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.4340

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