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    3. 婦產科

      Lancet:黃體酮保胎治療的60年之爭

      作者:MedSci 來源:MedSci梅斯 日期:2021-06-10
      導讀

               Lancet:黃體酮保胎治療的60年之爭

      關鍵字:  黃體酮 

              據統計,近20%的懷孕會遭遇流產風險。孕期各項檢查的數值高低往往都牽動著準爸媽的心,其中黃體酮(也稱孕酮)便是最受關注的指標之一。但是,孕期補充黃體酮是否可以起到“保胎”效果一直備受爭議。

              關于黃體酮在孕早期出血女性中的作用,人們已經研究和辯論了大約60年,但我們一直缺乏高質量的證據。自1960年代以來,孕激素補充療法就被用于預防高危女性自發性早產,包括天然孕激素孕酮(也稱黃體酮)和人工合成孕激素。

              去年發表在頂級期刊《新英格蘭醫學雜志》的一項試驗回答了黃體酮對降低流產風險的作用。研究表明,有流產史且當下孕早期出血、面臨流產風險的女性可以從黃體酮治療中獲益。這對于臨床實踐具有重大意義,可以挽救數千名可能無法來到世上的嬰兒。

              為了更加系統地對這個問題進行全面的回答,來自國際EPPPIC的國際組織進行了一次系統性的薈萃分析,比較了陰道黃體酮治療、肌肉注射己酸17-羥孕酮(人工合成孕激素)或口服黃體酮與對照組比較,對有早產風險的孕產婦的保護作用。相關結果發表在最新的《柳葉刀》(Lancet)雜志上。

              研究人員通過檢索MEDLINE、Embase、CINAHL、Maternity and Infant Care Database和相關試驗登記冊,確定了2016年7月30日前完成主要數據收集的已發表和未發表的試驗。最終納入了31項試驗中11644名女性和16185名后代的個人數據。

              結果顯示,與對照組相比,接受陰道黃體酮治療(9項試驗,3769名婦女;RR=0.78,95%CI 0.68-0.90)的孕婦34周前的早產風險降低22%,同時,口服黃體酮(2項試驗,181名婦女;OR=0.60)的婦女34周前早產減少40%。而接受17-OHPC(5項試驗,3053名婦女;OR=0.83,0.68-1.01)的孕婦則降低17%。

              與34周前早產結果相比,孕中期早產(<28周)和所有早產(<37周)的新生兒結局結果基本一致。但同時,接受引道黃體酮和人工孕激素治療還改善了其它方面:1.圍產期死亡率分別降低26%和12%;2.新生兒所有并發癥風險降低18%和19%;3.新生兒多項出生指標提高。

              然而,對于雙胎妊娠,陰道黃體酮并不能減少34周前的早產、17-OHPC也不能減少雙胞胎或三胞胎的早產風險。在多胎妊娠中,暴露于17-OHPC會增加58%胎膜早破的風險。但沒有發現一致的證據表明陰道黃體酮或17-OHPC對其他結果有益或有害。

              綜上,陰道黃體酮和17-OHPC都能減少高風險單胎妊娠34周前的早產風險。但口服黃體酮的證據仍不夠充分,因此對高危單胎妊娠婦女進行決策時,應共同考慮個人的風險、潛在的益處、危害和干預的實用性。

              參考文獻:

              EPPPIC Group.Evaluating Progestogens for Preventing Preterm birth International Collaborative (EPPPIC): meta-analysis of individual participant data from randomised controlled trials.Lancet. 2021 Mar 27;397(10280):1183-1194. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00217-8.

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